Что такое пневмоторакс, виды и причины пневмоторакса

Пневмоторакс - это скопление воздуха в плевральной полости (в норме его там нет) между легкими и грудной стенкой. Различают спонтанный и травматический пневмоторакс. В свою очередь, спонтанный пневмоторакс может быть первичным и вторичным.

Вторичный развивается на фоне заболеваний легких, первичный - когда явной патологии нет. Первичный спонтанный пневмоторакс чаще возникает у молодых высоких мужчин астенического телосложения. Возможно, это объясняется тем, что из-за особой формы грудной клетки возрастает трение межальвеолярных перегородок, приводя к разрыву булл (тонкостенных воздушных пузырей), расположенных непосредственно под плеврой.

Самая частая причина вторичного пневмоторакса – ХОЗЛ.

Инфекции, протекающие с некрозом паренхимы легкого (например, туберкулез легких, некротическая пневмония, абсцесс легкого), тоже могут вызывать пневмоторакс.

К другим заболеваниям, предрасполагающим к вторичному пневмотораксу, относят гистиоцитоз X, саркоидоз, туберозный склероз, муковисгшдоз, инфаркт легкого, рак легкого.

Менструальный пневмоторакс – редкое заболевание, при котором пневмоторакс повторяется при каждой менструации. Хотя патогенез до конца не известен, полагают, что заболевание обусловлено очагами эндометриоза в плевре и диафрагме.

Травматический пневмоторакс возникает при проникающих ранениях и тупых травмах груди. Ятрогенный пневмоторакс (самый частый тип пневмоторакса у стационарных больных) бывает осложнением трансторакальной и трансбронхиальной биопсии легкого, катетеризации подключичной вены, плевральной пункции, пункционной биопсии плевры. Другой причиной может быть ИВЛ, особенно с высоким давлением в дыхательных путях или при обструкции дыхательных путей.

В норме давление в плевральной полости ниже, чем давление в атмосфере и альвеолах. Поэтому, если между плевральной полостью и атмосферой (например, при проникающем ранении) или между плевральной полостью и легкими (например, при разрыве буллы при эмфиземе легких) возникает прямое сообщение, воздух устремляется в плевральную полость до тех пор, пока давление в плевральной полости не достигнет атмосферного. Воздух, проникший в плевральную полость, начинает сдавливать легкие. В некоторых случаях он входит в плевральную полость, но не покидает ее (клапанный пневмоторакс). Если давление в плевральной полости превышает атмосферное давление не только на выдохе, но и на вдохе, говорят о напряженном пневмотораксе. Такой пневмоторакс угрожает жизни больного из-за выраженных нарушений вентиляции, сдавления органов средостения, уменьшения венозного возврата и снижения сердечного выброса. Как правило, напряженный пневмоторакс бывает осложнением ИВЛ или вторичного спонтанного пневмоторакса.

Проф. Д. Нобель

Вся информация в разделе: Пульмонология, заболевания органов дыхания