Как часто возникает тромбоэмболия лёгочной артерии, смертность от ТЭЛА

Эпидемиология

В США ежегодно регистрируют свыше 5 млн случаев тромбоза глубоких вен. Приблизительно 500000 из них осложняются ТЭЛА, которая, в свою очередь, приводит к смерти в каждом десятом случае, часто на догоспитальном этапе. "Проспективное исследование методов диагностики ТЭЛА" (PIOPED) показало, что среди госпитализированных больных смертность составляет 2,5%, а у 8% больных в течение ближайших месяцев возникает повторная ТЭЛА. У небольшого числа больных тромбы не растворяются и развивается хроническая постэмболическая легочная гипертензия.

ТЭЛА - это осложнение венозного тромбоза, для которого сегодня возможны и профилактика, и ранняя зиагностика, и лечение. Несмотря на это, заболеваемость громбозом глубоких вен и ТЭЛА в США не снижается. Отчасти это обусловлено старением населения. Так, большинство больных, привлеченных к исследованию PIOPED, были старше 60 лет, а с возрастом риск ТЭЛА увеличивается: в 65 лет он составляет 1:1000, а в 85 лет- 3.1000. К сожалению, множество случаев по-прежнему возникает из-за отсутствия профилактики в группе риска.

Причиной почти 90% случаев ТЭЛА бывает тромбоз глубоких вен ног. Риск ТЭЛА зависит от локализации тромбоза, например при изолированном тромбозе вен голени он ниже, чем при тромбозе вен подвздошно-бедренного сегмента. Источником тромбоэмболов могут быть вены таза, но благодаря их малому диаметру ТЭЛА не бывает тяжелой. Чаше встречается тромбоз подмышечной и подключичной вен, в основном у больных с центральными венозными катетерами.

У молодых возможен спонтанный тромбоз вследствие сдавления подключичной вены в области реберно-ключичного промежутка при физическом усилии - синдром Педжета-Шреттера. Тромбоз подмышечной и подключичной вен хотя и реже осложняется ТЭЛА, чем тромбоз глубоких вен ног, но может вызвать столь же тяжелые последствия.

Большинство летальных исходов ТЭЛА наступает в первые часы заболевания. Причиной гибели больных в более поздние сроки считают повторную ТЭЛА. Почти все смертельные рецидивы возникают в течение первой недели. Таким образом, единственная возможность снизить общую заболеваемость ТЭЛА и смертность от нее - это профилактика тромбоза глубоких вен; уменьшить больничную летальность можно за счет раннего лечения ТЭЛА и профилактики повторной тромбоэмболии.

Проф. Д. Нобель

Вся информация в разделе: Пульмонология, заболевания органов дыхания