Причины тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА)

Этиология

В соответствии с классическим описанием Вирхова венозный тромбоз провоцируют повреждение эндотелия, замедление кровотока (стаз) и повышение свертываемости крови.

Выделяют три группы риска тромбоза глубоких вен и ТЭЛА.

В группе низкого риска тромбоз глубоких вен возникает менее чем у 0,5% больных, в группе умеренного риска - у 2- 10%, в группе высокого риска - у 20%. Нередко у больного обнаруживают сразу несколько факторов риска.

У части больных имеется предрасположенность к тромбозу по причине наследственных или приобретенных тромбофилий. Наследственные тромбофилии встречаются редко, их следует исключать прежде всего у молодых больных с отягощенным семейным анамнезом, необъяснимыми рецидивирующими тромбозами и недостаточным эффектом антикоагулянтов.

Недавно были открыты мутации, лежащие в основе тромбофилий: лейденская мутация, в результате которой фактор V приобретает устойчивость к протеину С (противосвертывающему фактору), и мутация G20210A гена протромбина. Некоторые наследственные тромбофилий встречаются только у представителей отдельных национальностей, что отчасти объясняет неодинаковую заболеваемость тромбозом глубоких вен и ТЭЛА в разных странах. Одни заболевания с повышенной свертываемостью крови, например антифосфолипидный синдром, сопровождаются тяжелыми рецидивирующими осложнениями; другие, напротив, могут протекать без выраженных осложнений. Так, при бессимптомном дефиците антитромбина III тромбозы возникают редко.

Антикоагулянтная терапия показана только при угрозе или развитии осложнений. Постоянная первичная профилактика антикоагулянтами при наследственных нарушениях пользы не приносит.

Связь венозного тромбоза со злокачественными опухолями описал Труссо в 1865 г. Сейчас это заболевание известно как мигрирующий тромбофлебит. Мигрирующий тромбофлебит может на несколько лет опередить проявления самой опухоли.

При впервые возникшем тромбозе глубоких вен у здорового человека следует заподозрить бессимптомную злокачественную опухоль. Однако польза всестороннего обследования в этом случае не доказана; целесообразнее исследование тех органов, где опухоль наиболее вероятна, - легких, ЖКТ, молочных желез и половых органов.

Проф. Д. Нобель

Вся информация в разделе: Пульмонология, заболевания органов дыхания