Применение тромболитиков при тромбозе глубоких вен и ТЭЛА

Тромболизис

Для лечения ТЭЛА одобрены алтеплаза, стрептокиназа и урокиназа. Единственное не вызывающее сомнений показание к тромболизису при ТЭЛА - это массивная ТЭЛА и нарушения гемодинамики. Многие специалисты склоняются к применению тромболитиков только в том случае, когда, несмотря на интенсивную терапию, нарушения гемодинамики сохраняются.

Тромболизис ускоряет растворение тромба и улучшает гемодинамику в считанные часы. Тромболитики можно вводить в периферическую вену - эффект при этом такой же, как при введении в легочную артерию, но получить его можно быстрее. Начиная с 7-х суток тромболитики применять бесполезно: они ничего не добавляют к эффекту гепарина. Летальность ТЭЛА тромболизис не снижает.

Применение тромболитиков при тромбозе глубоких вен вызывает споры у специалистов. Многие специалисты назначают эти препараты при остром тромбозе глубоких вен подвздошно-бедренного сегмента и белом болевом флебите для ослабления симптомов и сокращения периода нетрудоспособности. В ряде исследований обнаружено раннее и более полное восстановление венозного кровотока, однако отдаленные результаты пока не известны. Пользу от такого лечения необходимо сопоставлять с риском редких, но тяжелых осложнений: массивного кровотечения и внутричерепного кровоизлияния. Лучшей тактикой при тромбозе глубоких вен подвздошно-бедренного сегмента остается назначение гепарина с последующей заменой его варфарином.

Проф. Д. Нобель

Вся информация в разделе: Пульмонология, заболевания органов дыхания