Проявления легочной гипертензии

Анамнез и физикальное исследование

К сожалению, жалобы обычно появляются поздно. Тяжелая легочная гипертензия обычно проявляется одышкой при физической нагрузке, а затем и в покое. Должны насторожить постоянные жалобы на непереносимость физической нагрузки. Возможна боль за грудиной, такая же, как при стенокардии, но обусловленная растяжением легочной артерии, а не ишемией миокарда. По мере перестройки легочных сосудов увеличивается легочное сосудистое сопротивление и снижается сердечный выброс; в результате еще больше ограничивается физическая активность больного, возникают обмороки. Кровохарканье бывает редко.

Когда легочное сосудистое сопротивление становится очень высоким, расширяются правые отделы сердца и повышаются давление в правом предсердии и КДД в правом желудочке. Для поддержания венозного возврата повышается давление в венах большого круга кровообращения, и на голенях и стопах появляются отеки.

Другие проявления легочной гипертензии включают набухание шейных вен, волны V венозного пульса, пальпируемую пульсацию легочной артерии и разлитой систолический толчок у левого края грудины - результат гипертрофии и расширения правого желудочка. Можно выслушать усиление легочного компонента II тона и III или IV тон из правых отделов сердца. При недостаточности клапана легочной артерии или трехстворчатого клапана возможен диастолический или пансистолический шум соответственно. У больных с хронической постэмболической легочной гипертензиеи описан мезосистолическии шум над легкими. По мере развития сердечной недостаточности появляются отеки голеней и стоп, цианоз и другие признаки недостаточного кровоснабжения тканей. При коллагенозах и первичной легочной гипертензии часто наблюдается синдром Рейно.

Проф. Д. Нобель

Вся информация в разделе: Пульмонология, заболевания органов дыхания