Диагностика легочной гипертензии, лабораторные и инструментальные исследования

Рентгенография грудной клетки может выявить заболевание легких и вторичные сосудистые изменения. Ветви легочного ствола часто расширены; диаметр правого междолевого ствола более 19 мм указывает на легочную гипертензию. Диаметр легочного ствола более 30 мм по данным КТ также говорит о легочной гипертензии. Возможно обеднение сосудистого рисунка по периферии легочных полей.

Заболевания, повышающие давление в легочных венах, например вено-окклюзивная болезнь легких, могут вызвать отек легких. В покое РаО2 бывает в норме, но при физической нагрузке, как правило, снижается; по мере уменьшения РаСО2 растет Р(A-а)O2. Гипоксемия стимулирует вентиляцию, и нередко обнаруживают компенсированный респираторный алкалоз. Объем мертвого пространства может увеличиться, поскольку некоторые вентилируемые участки легких не перфузируются, и при физической нагрузке он остается без изменений (в норме объем мертвого пространства при нагрузке уменьшается).

По мере облитерации легочных сосудов обычно снижается диффузионная способность легких, однако при первичной легочной гипертензии и других заболеваниях, изначально поражающих легочные сосуды, это снижение бывает небольшим. Как правило, есть изменения на ЭКГ. Характерны отклонение электрической оси сердца вправо, признаки гипертрофии и перегрузки правых отделов сердца. ЭхоКГ дает полезные сведения о правом желудочке и позволяет оценить систолическое давление в легочной артерии. ЭхоКГ с внутрисосудистым контрастированием газообразующими препаратами помогает выявить внутрисердечный сброс крови справа налево.

Для выявления ТЭЛА проводят вентиляционно-перфузионную сцинтиграфию, спиральную КТ и ангиопульмонографию. Чтобы исключить врожденные пороки сердца, измерить показатели центральной гемодинамики и оценить эффективность лечения, нередко требуется катетеризация сердца.

Проф. Д. Нобель

Вся информация в разделе: Пульмонология, заболевания органов дыхания