Лечение легочной гипертензии, препараты

Методы лечения легочной гипертензии перечислены ниже.

Медикаментозное лечение хронической легочной гипертензии:

1. Лечение основного заболевания
2. Ингаляции кислорода для поддержания SaO2 выше 90%
3. Антикоагулянты
4. Дигоксин и диуретики
5. Вазодилататоры (в случае прекапиллярной легочной гипертензии):

• Препараты для приема внутрь.
• Постоянная в/в инфузия эпопростенола.

Хирургическое лечение хронической легочной гипертензии:

• Коррекция порока сердца
• Трансплантация одного легкого или комплекса сердце-легкие
• Баллонная предсердная септостомия (при повторных обмороках)
• Тромбэндартериэктомия (при хронической постэмболической легочной гипертензии)

По возможности лечение должно быть направлено на устранение причины легочной гипертензии. Например, при гипоксии показаны ингаляции кислорода, поскольку они способны снизить давление в малом круге кровообращения, улучшить функцию правых отделов сердца и продлить жизнь. С другой стороны, на момент постановки диагноза состояние многих больных тяжелое, и возможности лечения зачастую ограничены.

При легочной гипертензии показаны вазодилататоры. Препараты для приема внутрь и в/в введения могут вызвать артериальную гипотонию, что ограничивает их применение и требует наблюдения в БИТ в начале лечения. Перед назначением вазодилататоров внутрь проводят пробу с ингаляцией окиси азота. Окись азота избирательно расширяет сосуды легких и поэтому не вызывает артериальную гипотонию. Если при ингаляции окиси азота легочное сосудистое сопротивление снижается на 30% и более, то вазодилататоры для приема внутрь и в/в введения улучшат состояние больного.

Последние исследования показали, что летальность при первичной легочной гипертензии снижают антагонисты кальция (в высоких, индивидуально подобранных дозах) или постоянная в/в инфузия эпопростенола (препарата простациклина).

У всех больных эти препараты значительно снижают легочное сосудистое сопротивление и давление в легочной артерии. У многих больных улучшение гемодинамики наступает только после длительной в/в инфузии эпопростенола.

Сходные результаты наблюдаются при системной склеродермии и других заболеваниях. Лечение эпопростенолом стоит дорого и требует специального обучения больных, поэтому его применяют только при сердечной недостаточности III или IV функционального класса (классификация Нью-Йоркской кардиологической ассоциации). Варфаринтоже снижает летальность первичной легочной гипертензии, независимо от результатов других методов лечения.

В терминальной стадии заболевания применяют трансплантацию легких.

Проф. Д. Нобель

Вся информация в разделе: Пульмонология, заболевания органов дыхания