Жалобы и проявления рака легкого

У большинства больных раком легкого имеются те или иные жалобы, зачастую не специфичные для рака легкого. Клиническая картина складывается из местных и системных проявлений заболевания.

Местные проявления

Первой жалобой чаще всего (примерно в половине случаев) бывает кашель, обусловленный раздражением слизистой бронхов. При эндобронхиальном росте опухоли или ее распространении на средостение с поражением диафрагмального или возвратного гортанного нерва возможны сухие хрипы над местом обструкции, одышка, охриплость и даже стридор. Обструкция бронха приводит к ателектазу или обтурационной пневмонии, иногда с образованием полости.

Кровохарканье (обычно лишь в виде прожилок крови в мокроте) - это тревожный симптом поражения легких: у курильщика старше 40 лет он требует рентгенографии грудной клетки и бронхоскопии.

Возможна тупая боль в груди из-за вовлечения париетальной плевры. У 5% больных первым проявлением рака легкого оказывается синдром верхней полой вены, связанный с ее сдавлением или прорастанием опухолью: характерны набухание шейных вен, отек лица и рук и сеть подкожных коллатеральных вен на груди. Больной жалуется, что не может носить галстуки тугие воротнички.

Рак верхней доли легкого может прорастать плечевое сплетение, вызывая боль и слабость в руке, (синдром Панкоста), а при прорастании звездчатого ганглия возникают односторонние миоз, птоз и ангидроз (синдром Горнера).

Системные проявления

Системные проявления рака легкого возникают вследствие отдаленных метастазов и паранеопластических синдромов.

Паранеопластические синдромы при раке легкого:

Эндокринные:

• Кахексия.
• Синдром гиперсекреции АДГ.
• Паранеопластическая гиперкальциемия.
• Эктопический синдром Кушинга (секреция опухолью АКТГ).

Неврологические:

• Некротическая миопатия.
• Нейропатии.
• Синдром Итона-Ламберта.
• Паранеопластическая дегенерация коры мозжечка.
• Стволовой и лимбический энцефалиты.
• Некротическая миелопатия.

Костные:

• Вторичная гипертрофическая остеоартропатия (симптом барабанных палочек).

Кожные:

• Acanthosis nigricans.
• Дерматомиозит-полимиозит.

Сердечно-сосудистые:

• Мигрирующий тромбофлебит.
• Марантический эндокардит.

Гематологические:

• Анемия.
• Тромбоцитоз.
• Лейкоцитоз.

Почечные:

• Протеинурия.
• Нефротический синдром.

У 1% больных первым проявлением болезни бывают патологический перелом и боль в костях, обусловленные метастазами. К моменту диагностики у 6% больных выявляются метастазы в головной мозг; их проявления включают спутанность сознания, сонливость, изменения личности, эпилептические припадки и расстройства речи. Паранеопластические синдромы чаще возникают при мелкоклеточном раке, среди них первое место занимает синдром гиперсекреции АДГ (у 10% больных). Гиперкальциемия чаще возникает при плоскоклеточном раке и связана с секрецией ПТГ-подобных пептидов.

Проф. Д. Нобель

Вся информация в разделе: Пульмонология, заболевания органов дыхания