Медиастиноскопия и торакоскопия при диагностике рака лёгкого

Первые метастазы немелкоклеточного рака легкого обычно появляются в бронхолегочных, верхних и нижних трахеобронхиальных и предаортокаротидных лимфоузлах. Если при раке легкого поперечник лимфоузла (по данным КТ) превышает 1 см, вероятность его метастатического поражения достигает 80%.

Медиастиноскопия – это инвазивное исследование, позволяющее осмотреть структуры переднего средостения. Для биопсии нижних трахеобронхиальных и предаортокаротидных лимфоузлов, особенно лимфоузла артериальной связки, лучше подходит парастернальная медиастинотомия (по Чемберлену).

Относительные противопоказания к медиастиноскопии – облучение средостения и трахеостомия в анамнезе.

Как и трансбронхиальная пункция лимфоузлов, медиастиноскопия призвана исключить позднюю стадию заболевания, когда радикальная операция невозможна. Поражение контралатеральных лимфоузлов (N3) по данным медиастиноскопии или трансбронхиальной пункции соответствует стадии IIIВ, и операция таким больным не показана. Метастазы в ипсилатеральные лимфоузлы средостения (N2) - признак стадии IIIА. У таких больных прогноз существенно хуже, и многие торакальные хирурги предпочитают отказаться от операции.

Торакоскопия менее травматична и требует более короткой госпитализации, чем торакотомия. Однако допустимость торакоскопической операции при раке легкого ставится под сомнение, так как торакоскопия позволяет осмотреть и удалить намного меньше лимфоузлов, чем торакотомия.

Для определения стадии заболевания торакоскопии недостаточно, так как могут быть не выявлены больные, которым показана неоадъювантная терапия.

Торакоскопическое вмешательство наиболее целесообразно при небольшой периферической опухоли и нормальных лимфоузлах средостения (по данным КТ), а также при нарушенной функции легких, когда возможна лишь клиновидная или сегментарная резекция легкого. Кроме того, торакоскопическая биопсия плевры более информативна, чем цитологическое исследование плевральной жидкости или пункционная биопсия плевры.

Проф. Д. Нобель

Вся информация в разделе: Пульмонология, заболевания органов дыхания