Определение стадии рака лёгкого

После верификации диагноза (путем бронхоскопии, трансторакальной пункции или цитологического исследования мокроты) определяют стадию заболевания, чтобы выбрать метод лечения и оценить прогноз. Принято пользоваться единой классификацией, позволяющей сравнивать результаты различных исследований. Для немелкоклеточного рака легкого используют классификацию по системе TNM.

Ниже приведены исследования, необходимые для определения стадии заболевания.

Диагностическая тактика при раке легкого.

Первоначальное обследование:

• Немелкоклеточный рак легкого. Расспрос и физикальное исследование, рентгенография и КТ грудной клетки, исследование функции внешнего дыхания.
• Мелкоклеточный рак легкого. Расспрос и физикальное исследование, рентгенография и КТ грудной клетки, общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы, биохимический анализ крови.

Морфологическая верификация:

• Немелкоклеточный рак легкого. Цитологическое исследование мокроты, бронхоскопия с биопсией или трансторакальная пункция легкого, плевральная пункция (при выпоте).
• Мелкоклеточный рак легкого. Бронхоскопия с биопсией, плевральная пункция (при выпоте), медиастиноскопия.

Дальнейшее обследование в зависимости от полученных результатов.

Неврологические нарушения:

• Немелкоклеточный рак легкого. MPT головы.
• Мелкоклеточный рак легкого. MPT головы и позвоночника.

Увеличение лимфоузлов средостения: трансбронхиальная пункция лимфоузлов, медиастиноскопия.

Пальпируемый лимфоузел: пункция.

Повышение активности ЩФ или уровня кальция:

• Немелкоклеточный рак легкого. Сцинтиграфия костей (трактуется с учетом обзорной рентгенографии), при одиночном очаге - биопсия для исключения метастаза.
• Мелкоклеточный рак легкого. Сцинтиграфия костей (трактуется с учетом обзорной рентгенографии), при одиночном очаге - биопсия для исключения поздней стадии.

Лейкоэритро-бластическая картина крови:

• Мелкоклеточный рак легкого. Биопсия костного мозга.

Повышение активности аминотранс-фераз:

• Немелкоклеточный рак легкого. КТ или УЗИ печени, при одиночном очаге – биопсия для исключения метастаза.
• Мелкоклеточный рак легкого. КТ или УЗИ печени, при одиночном очаге –биопсия для исключения поздней стадии.

Различают клиническую и морфологическую стадии заболевания.

Первая определяется по данным лучевой диагностики, часто недооценивающим распространенность опухоли, вторая же устанавливается при исследовании операционного материала, в первую очередь лимфоузлов средостения, и поэтому более точна.

Прогноз зависит от клинической стадии. Он зависит и от гистологического типа опухоли: выживаемость выше при плоскоклеточном раке и ниже при гигантоклеточном, при аденокарциноме и крупноклеточном раке прогноз промежуточный.

При мелкоклеточном раке определить стадию проще, так как ббльшая часть больных имеет отдаленные метастазы. Эту опухоль большинство онкологов предпочитают классифицировать не по системе TNM, а по упрощенной классификации. Пятилетняя выживаемость при ранней стадии составляет 17%, при поздней - 3%.

Упрощенная классификация мелкоклеточного рака легкого:

• Ранняя стадия. Опухоль в пределах одной половины грудной клетки, включая ипсилатеральные и контралатеральные лимфоузлы средостения и надключичные лимфоузлы, возможен односторонний плевральный выпот. Доля больных 30-40%.
• Поздняя стадия. Распространение опухоли за пределы указанных образований. Доля больных 60-70%.

Проф. Д. Нобель

Вся информация в разделе: Пульмонология, заболевания органов дыхания