Диагностика острого желудочно-кишечного кровотечения

Первичная диагностика острого желудочно-кишечного кровотечения и показания к немедленному вмешательству должны быть выявлены немедленно при поступлении. Объем первоначальных исследований определяется общим состоянием.

Признаки критического состояния - спутанность сознания, заторможенность, обильный липкий пот, мраморность кожи, боль - указывают на необходимость срочного вмешательства. При нарушении гемодинамики нужно одновременно прибегнуть к интенсивной терапии.

Объем циркулирующей крови и показатели гемодинамики должны быть оценены немедленно.

Исключительно важно многократно и точно определять основные показатели центральной гемодинамики (ЧСС, АД и их ортостатические изменения). Внезапное увеличение ЧСС - нередко единственный признак рецидива кровотечения. Следует учитывать, что некоторые препараты (например b-адреноблокаторы) и функциональные нарушения (например дисфункция вегетативной нервной системы) могут мешать интерпретации гемодинамических показателей. Ортостатическая гипотония (снижение систолического АД более 10 мм рт. ст. и увеличение ЧСС более 20 в мин при переходе в вертикальное положение) свидетельствует об умеренной кровопотере (10-20% ОЦК).

Артериальная гипотония в положении лежа свидетельствует о большой кровопотере (более 20% ОЦК). Дальнейшее уменьшение ОЦК ведет к шоку, который проявляется артериальной гипотонией, тахикардией, периферической вазоконстрикцией и ишемическими органными нарушениями (ишемия миокарда, спутанность сознания, резкое уменьшение диуреза). В такой ситуации восполнение ОЦК приобретает первостепенное значение.

Признаки продолжающегося кровотечения - рвота кровью, выделение крови из анального отверстия, мелена, изменение показателей гемодинамики - требуют срочных лечебных мероприятий.

Лабораторные исследования включают определение группы крови, резус-фактора, клеточного состава крови, уровня тромбоцитов, протромбинового и активированного частичного тромбопластинового времени, биохимических показателей. Часть крови оставляют для дальнейшего определения индивидуальной совместимости. Гемоглобин и гематокрит - ненадежные показатели при острой кровопотере, так как они начинают снижаться лишь спустя несколько часов кровотечения.

С. Эдмyндoвич Г. Цyкepмaн

Вся информация в разделе: Хирургия