Интенсивная терапия острого желудочно-кишечного кровотечения

Интенсивная терапия острого желудочно-кишечного кровотечения должна быть начата сразу по выявлении нарушений гемодинамики.

Быстрое восстановление ОЦК солевыми растворами и компонентами крови - основная цель интенсивной терапии. Налаживают инфузию в две крупные периферические вены через катетеры большого диаметра (14-18 G). Катетеризация центральной вены не дает преимуществ и может задержать начало инфузии. По возможности для возмещения кровопотери при шоке должна использоваться цельная кровь, но если ее сразу получить не удается, то предварительно вводят физиологический раствор, раствор Рингера с лактатом или 5% гетастарч. Скорость введения определяется состоянием больного, объемом и интенсивностью кровотечения. При шоке иногда приходится вводить жидкость или кровь под давлением (большим шприцем вручную). Службу переливания крови следует оповестить о потребности в препаратах крови. До тех пор, пока состояние не стабилизируется, необходимо иметь в запасе не менее 6 доз эритромассы (1 доза = 200 млн клеток + 100 мл плазмы). В исключительных случаях оправдано переливание резус-отрицательной крови 0(I) группы без определения совместимости, одновременная инфузия в несколько вен и в/в введение вазопрессорных средств.

Трансфузионная терапия. К переливанию крови прибегают сразу же, как только выясняется, что продолжается массивное кровотечение и тяжесть его такова, что трудно ожидать адекватного возмещения ОЦК и оксигенации тканей от введения коллоидных растворов. Переливание эритромассы продолжают до стабилизации гемодинамики и повышения гематокрита до 25% и более. У больных с заболеваниями сердца и легких для предупреждения ишемии трансфузию проводят до достижения более высокого гематокрита (30%). В случае продолжающегося кровотечения объем трансфузии должен соответствовать объему кровопотери до достижения гемостаза.

Коагулопатию корректируют введением свежезамороженной плазмы или факторов свертывания. Первоначально вводят 4 дозы свежезамороженной плазмы. Дальнейшая терапия зависит от состояния больного. Тромбоцитопения (менее 50000 в 1 мкл) требует переливания тромбоцитарной массы либо устранения причины тромбоцитопении. При большом объеме трансфузии (более 2 л) из-за наличия хелирующих вешеств в переливаемой крови возможно снижение концентрации факторов свертывания и кальция в крови. Мониторинг этих показателей и, в случае необходимости, заместительная терапия позволяют избежать осложнений.

Мониторинг гемодинамики при проведении интенсивной терапии показан при заболеваниях сердца. Однако установка венозного катетера или катетера Свана-Ганса не должна мешать достижению основной цели - возмещению ОЦК.

Обеспечение проходимости дыхательных путей. Профилактическая интубация трахеи как мера предупреждения аспирации показана при нарушениях сознания, обусловленных шоком или печеночной энцефалопатией, при частой рвоте кровью или активном кровотечении из варикозных вен пищевода.

Неотложная консультация гастроэнтеролога, хирурга или рентгенохирурга показана после массивного кровотечения, при нарушениях гемодинамики или продолжающейся кровопотере.

После стабилизации состояния следует определить источник кровотечения, выявить факторы риска его рецидива и провести лечение в зависимости от основного заболевания.

С. Эдмyндoвич Г. Цyкepмaн

Вся информация в разделе: Хирургия