Кровотечение при язвенной болезни

Язвенная болезнь - основная причина кровотечений из верхнего отдела ЖКТ. Для остановки кровотечения применяют инъекционное лечение, монополярную и биполярную электрокоагуляцию, термокоагуляцию и лазерную коагуляцию. Эти методы удобны тем, что позволяют проводить лечение одновременно с диагностикой.

Показано, что эндоскопическая электрокоагуляция во время активного кровотечения из верхнего отдела ЖКТ уменьшает потребность в гемотрансфузиях, продолжительность пребывания в стационаре и необходимость хирургического вмешательства.

Оперативное вмешательство - средство выбора в случаях, когда язвенное кровотечение не поддается консервативному лечению или рецидивирует. При угрожающей жизни кровопотере больного сразу транспортируют в операционную, где проводят интенсивную терапию и эндоскопию. При интенсивном кровотечении следует как можно раньше обратиться за консультацией к хирургу.

Оперативное лечение язвенной болезни показано в следующих случаях.

• Тяжелое кровотечение, вызывающее нарушения гемодинамики несмотря на массивную гемотрансфузию (более 2 л за 24 ч). При этом общее состояние больного и невозможность поддержания гемодинамических показателей на должном уровне существенно важнее, чем объем перелитой крови.
• Повторное кровотечение, возникшее в ту же госпитализацию, что и предыдущее (остановленное без хирургического вмешательства), и требующее переливаний крови.
• Трудности получения достаточного объема совместимой крови.

Эндоваскулярную хирургию применяют для прекращения массивного кровотечения у больных с язвенной болезнью, если хирургическое вмешательство чревато высоким риском осложнений. Эта инвазивная методика требует высокой квалификации специалиста, который должен владеть селективной катетеризацией артерий.

Внутриартериальное введение вазопреееина может остановить кровотечение из язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Проводят селективную катетеризацию кровоточащей артерии, после чего длительно вводят в нее вазопрессин. Дозу препарата подбирают так, чтобы прекратить кровотечение с минимальным побочным действием препарата (брадикардия, ишемия миокарда и боль в животе). При ишемической болезни сердца риск осложнений, обусловленных системным действием вазопреееина, возрастает.

Эмболизацию артерии производят с помощью селективной катетеризации кровоточащего сосуда. Введение в пораженный сосуд кусочков абсорбирующей желатиновой губки, металлических спиралей или других приспособлений вызывает окклюзию артерии и способствует заживлению язвы. Добиться остановки кровотечения удается не у всех больных, что связано с различной локализацией и характером поражений. Наибольшее число осложнений бывает у больных, перенесших операцию на желудке, или при наличии стенозов мезентериальных артерий.

Блокаторы Н2-рецепторов эффективны при язвенной болезни, а также в предупреждении кровотечения из стрессовых язв, но не влияют на уже возникшее кровотечение. Способны ли они предупредить повторное кровотечение при профилактическом назначении, остается неясным.

С. Эдмyндoвич Г. Цyкepмaн

Вся информация в разделе: Хирургия