Лечение кровотечения из пищевода вазопрессином

Внутривенное введение вазопрессина в течение многих лет служило стандартным методом лечения при кровотечении из варикозных вен, однако данные о его эффективности противоречивы. Тем не менее доступность и простота применения препарата позволяют рекомендовать его в случаях, когда нельзя применить иные методы.

Стандартную дозу, 100 ME вазопрессина в 250 мл 5% глюкозы (что соответствует 0,4 МЕ/мл) - вводят с помощью дозатора лекарственных веществ в центральную или периферическую вену (с хорошим кровотоком) по следующей схеме: 0,3 МЕ/мин в течение 30 мин с последующим повышением на 0,3 МЕ/мин каждые 30 мин вплоть до остановки кровотечения, развития осложнений, либо достижения максимальной дозы - 0,9 МЕ/мин. Как только кровотечение остановлено, дозу начинают снижать. В/в введение вазопрессина столь же эффективно, как и внутриартериальное, но вызывает меньше побочных эффектов.

Серьезные осложнения терапии вазопрессином - ишемия и инфаркт миокарда, желудочковые аритмии, остановка сердца, ишемия и инфаркт кишечника и некроз кожи. Этот вид лечения следует применять с чрезвычайной осторожностью при заболеваниях периферических сосудов или ише-мической болезни сердца. Вазопрессин вводят в блоке интенсивной терапии на фоне мониторинга сердечной деятельности. Инфузию уменьшают или прекращают при появлении стенокардии, аритмии или боли в животе.

Одновременное в/в введение нитроглицерина уменьшает риск побочных эффектов и улучшает результаты лечения. О применении нитроглицерина следует помнить у всех больных с ишемической болезнью сердца или заболеваниями сосудов. Нитроглицерин назначают, если систолическое АД превышает 100 мм рт. ст. Обычная доза - 10 мкг/мин в/в с повышением на 10 мкг/мин каждые 10-15 мин, пока систолическое АД не снизится до 100 мм рт. ст., но не более 400 мкг/мин.

С. Эдмyндoвич Г. Цyкepмaн

Вся информация в разделе: Хирургия