Диагностика кровотечения в прямой кишке

Исследование прямой кишки и ректороманоскопию проводят для поиска источника кровотечения в прямой кишке. Однако точно диагностировать ректальное кровотечение можно только в случае обнаружения активно кровоточащего повреждения.

Изотопная сцинтиграфия с введением собственных эритроцитов больного, меченых технецием-99т, позволяет выявить даже минимальное кровотечение (ОД мл/мин). При положительном результате проводят дальнейшее уточнение локализации кровотечения и лечение с помощью рентгенохирургических методов. Если источник кровотечения не выявлен, прибегают к колоноскопии. При подозрении на рецидив кровотечения проводят повторное сканирование.

Ангиография - лучший метод первичной диагностики, когда кровотечение настолько сильно, что вызывает тяжелые нарушения гемодинамики. Метод позволяет быстро найти источник кровотечения, его можно использовать и для остановки кровотечения.

Колоноскопия должна применяться во всех случаях, когда больного можно подготовить к процедуре с помощью слабительных. Она показана, если при изотопной сцинтиграфии и ангиографии источник кровотечения не выявлен. Метод позволяет выявлять поражения, не кровоточащие в момент исследования. При колоноскопии возможна биопсия поврежденной ткани и проведение таких мероприятий, как электро-, термокоагуляция и лазерная терапия.

Если при первичном обследовании больного с подозрением на кровотечение из нижнего отдела ЖКТ источник кровотечения не выявлен, необходим дальнейший диагностический поиск.

Следует учесть возможность кровотечения из верхнего отдела ЖКТ и тонкой кишки. Если ЖКК прекратилось, а при обследовании, включающем изотопную сцинтиграфию, гастро- и колоноскопию, рентгенографию кишечника или эндоскопию тонкой кишки, потенциального источника кровотечения не найдено, то больной может быть выписан с рекомендацией обратиться в стационар при повторении кровотечения. В случае такого обращения немедленное проведение изотопной сцинтиграфии помогает установить источник кровотечения.

С. Эдмyндoвич Г. Цyкepмaн

Вся информация в разделе: Хирургия