Черепно-мозговая травма

Черепно-мозговая травма – понятие, включающее в себя механическое повреждение костей и содержимого черепа. При этом, кроме больших полушарий, повреждается стволовая часть мозга с расположенными в ней центрами регуляции жизненно важных органов и систем/а также обменных процессов. Все это определяет чрезвычайную важность правильной и своевременной диагностики, тактику бригады "скорой" помощи и объем лечебных мероприятий на догоспитальном этапе.

По клинической картине черепно-мозговые травмы могут представлять собой:

1. сотрясение (commotio);
2. ушиб (contusio);
3. сдавление (compressio) мозга.

Легкая форма черепно-мозговой травмы, симптомы

Легкая форма черепно-мозговой травмы – сотрясение головного мозга. Характеризуется функциональными обратимыми повреждениями. Наблюдаются потеря сознания (от нескольких секунд до 30 минут), тошнота, рвота, головокружение, головная боль, ретроградная амнезия, негативная реакция на внешние раздражители (шум, свет), недооценка своего состояния. Объективно очаговой неврологической симптоматики нет; или асимметрия глубоких рефлексов, парез мимической мускулатуры, снижение брюшных рефлексов. Госпитализация в неврологический стационар на носилках.

Средняя форма черепно-мозговой травмы, симптомы

Средняя форма черепно-мозговой травмы – ушиб головного мозга. Характеризуется сочетанием общемозговых симптомов и местной очаговой симптоматики/зависящей от локализации ушиба.

• Ушиб головного мозга легкой степени – утрата сознания от нескольких минут до 1-2 часов; протекает по типу оглушения или сопора. Очаговая симптоматика, кратковременное нарушение речи, глубокая асимметрия глубоких рефлексов и парез мимической мускулатуры.
• Ушиб головного мозга средней степени – утрата сознания на несколько часов, снижение реакции зрачков на свет, роговичных рефлексов, может возникнуть нистагм.
• Ушиб головного мозга тяжелой степени – утрата сознания протекает по типу сопора или комы, может продолжаться в течение многих суток. Основными признаками, псГ которым можно на догоспитальном этапе безошибочно поставить диагноз ушиба головного мозга, являются наличие перелома свода или основания черепа, параличи конечностей, поражение черепных нервов.

Тяжелая форма черепно-мозговой травмы, симптомы

Тяжелая форма черепно-мозговой травмы – сдавление головного мозга. Чаще всего сдавление головного мозга обусловлено развитием внутричерепной гематомы. Наиболее ранними симптомами внутричерепной гематомы являются гемолатеральная анизокорния, гемипарез, асимметрия глубоких рефлексов, эпилептические припадки, брадикардия.

Одним из главных симптомов нарастающей внутричерепной гематомы является светлый промежуток – период полного клинического благополучия от момента травмы до возникновения общемозговых и очаговых симптомов.

Нередко медик догоспитального этапа встречается с пострадавшим с черепно-мозговой травмой в то время, когда у него наступил, светлый промежуток. Некачественный сбор анамнеза, отказ больного от госпитализации, особенно в состоянии алкогольного опьянения, приводят к неправильной постановке диагноза. Длительность светлого периода - от нескольких минут (при артериальном источнике кровотечения) до нескольких часов (при венозном).

Другие клинические признаки сдавления головного мозга: нарастание глубины расстройств сознания, дыхания, кровообращения, психомоторное возбуждение, усиление головной боли, судороги. Чем короче светлый промежуток и интенсивнее нарастание очаговых и общемозговых симптомов, тем острее больной нуждается в оказании нейрохирургической помощи. Наиболее трудна диагностика ЧМТ на фоне алкогольного опьянения, которое затушевывает клинические проявления травмы или усугубляет их.

Б.H. Джepeлeй

Вся информация в разделе: Хирургия