Осмотр живота

Форма живота человека зависит от пола и типа телосложения. По средней линии живота определяется неглубокая борозда, идущая от мечевидного отростка до лона и называемая белой линией. Латеральные края прямых мышц образуют углубления, совпадающие с полулунными линиями Спигели. При осмотре необходимо отметить наличие симметрии, выпячивания или втяжения живота.

Наличие асцитической жидкости в животе вызывает уплощение передней брюшной стенки и расширение па бокам ("лягушачий живот").

Тщательный осмотр всех отделов средней линии живота, пупочной и паховых областей нужен для возможного исключения грыжевых выпячиваний.

Обязательно отмечается наличие рубцов (послеоперационных, рубцов беременности), пигментации кожи (буро-коричневые пятна вследствие прикладывания грелок при болях, вызывающих мелкие кровоизлияния с гемолизом эритроцитов и отложением гемосидерина).

Нарушение кровообращения в системе воротной вены приводит к расширению поверхностных вен брюшной стенки, идущих в продольном направлении, по ним кровь из воротной вены, минуя печень, переходит в систему верхней полой вены (порто-кавальные анастомозы). Возможно расширение вен в области пупка, что носит название "голова медузы".

Затруднения кровообращения в нижней полой вене приводят к расширению поверхностных вен боковых отделов живота.

При осмотре живота следует обратить внимание на его участие в акте дыхания: равномерно и всеми отделами или какие-то отделы отстают, что может свидетельствовать о наличии патологического процесса в соответствующих отделах брюшной полости. При выраженном парезе кишечника и перитоните живот в акте дыхания не участвует.

Во время осмотра можно увидеть перистальтику желудочно-кишечного тракта в виде валов, приподнимающих брюшную стенку, которые возникают и исчезают. Нормальная перистальтика кишечника видна только при расхождении прямых мышц, дряблой брюшной стенке, больших вентральных грыжах.

Усиленная перистальтика кишечника, сопровождающаяся урчанием и схваткообразными болями, характерна для непроходимости. Нетрудно отличить медленную, идущую слева направо перистальтику желудка (при стенозах привратника) от быстрой перистальтики кишечника.

Активное надувание живота (симптом Розанова). Больного просят надуть живот, а затем втянуть его. При наличии острого процесса в брюшной полости больные не в состоянии преодолеть напряжение брюшной стенки, в отличие от процессов внебрюшинных (плевропневмония, диафрагмальный плеврит), при которых иногда имеется напряжение мышц, однако надувание и втягивание живота возможно. Следовательно, этот симптом важен для дифференцировки острых внутрибрюшных воспалительных процессов от внебрюшных.

Смещаемость опухолей при дыхании. Опухоли желудка и кишечника, не связанные с передней брюшной стенкой во время дыхательных экскурсий, не смещаются; опухоли печени, желчного пузыря и селезенки отчетливо смещаются. Натуживание или кашель может определить выпячивание (грыжи). С целью выявления расхождения прямых мышц живота больного просят немного приподняться на локтях; в случае наличия диастаза определяется килевидное выпячивание по средней линии.

E.Kapaшypoв и соавт.

Вся информация в разделе: Хирургия