Перкуссия живота

Следует отличать нормальный тимпанит кишечника от высокого; умеренное приглушение перкуторного звука, в результате скопления калового содержимого, от абсолютной тупости ("бедренный звук" ). С целью выяснения оттенков перкуссия должна производиться нежно, в абсолютной тишине. Болезненность при перкуссии позволяет ориентироваться в локализации патологического процесса и является признаком местного раздражения брюшины.

Притупление в области живота, имеющее границу с горизонтально вогнутой верхней или вогнутой нижней линией, указывает на наличие свободной жидкости в брюшной полости; выпуклая граница тупости в нижней половине живота наблюдается при переполненном мочевом пузыре, опухолях матки и придатков, увеличенной беременной матке. Далее осуществляется сравнительная перкуссия обеих половин живота и, наконец, перкуссия отлогих частей. Последняя указывает на наличие или отсутствие жидкости в брюшной полости (асцит, перитонит, гемоперитонеум).

С целью распознавания жидкости производится сравнительная перкуссия на спине, на боку и в вертикальном положении исследуемого. Изменение характера звука (вместо тимпанита - тупость) указывает на наличие свободной жидкости в брюшной полости. Перкуссию лучше производить в вертикальном положении, тщательное исследование дает возможность определить даже небольшое количество жидкости-1-1,5 литра.

Обнаружение свободной жидкости имеет большое диагностическое значение при злокачественных опухолях, что является следствием диссеминации опухоли по брюшине (карциноматоз брюшины) и невозможности радикального хирургического вмешательства.

Иногда определяется на ограниченном пространстве высокий тимпанит с металлическим оттенком (симптом Валя). Этот симптом является патогноманичным при непроходимости кишечника, объясняется предлежащей к брюшной стенке сильно раздутой газами петле кишечника, возникающей выше места непроходимости. При локализации процесса в большом и малом тазу для отличия вне- и внутрибрюшинного расположения также может помочь перкуссия. Внутрибркшгинные опухоли, расположенные в большом и малом тазу, не изменяют характер тимпанита, тогда как забрюшинные (инфильтраты в результате аппендицита, параметрита, остеомиелита и опухолей костей таза дают при (перкуссии тупой звук.

Постукивание по реберной дуге справа может вызывать болезненность в области подреберья (симптом Грекова-Ортйера), что характерно для воспалительного процесса в желчном пузыре.

E.Kapaшypoв и соавт.

Вся информация в разделе: Хирургия