Симптомы острого аппендицита

Среди острых хирургических заболеваний органов живота, требующих экстренной операции, чаще других встречается острый аппендицит. Врачи уделяют много внимания этой патологии, проявляя исключительную наблюдательность.

Симптомы, характерные для острого аппендицита

• Точка Абражанова-болевая, располагается к середине от точки Мак Бурнея.
• Симптом адаптации к боли. В норме ощущение болевого раздражения (уколов) обычно притупляется симметрично на обеих половинах тела через 3-7 сек. При остром простом аппендиците в максимально чувствительных зонах в правой подвздошной области чувство боли значительно удлиняется (иногда в 8-15 раз по сравнению с нормой и левой подвздошной областью у больных). При флегмонозно-гнойном аппендиците время адаптации к боли в правой подвздошной области замедляется в 4-5 раз, при гангренозно-перфоративной форме-в 15-20 раз.
• Симптом Асатуряна. Кулаком правой руки давят на левую подвздошную область. При этом выпячивается правая подвздошная область. Левой рукой пальпируют слепую кишку и находят болезненную точку, которая соответствует острому и хроническому аппендициту.
• Симптом Бартомье-Михельсона - болезненность при, пальпации слепой кишки усиливается в положении больного на левом боку.
• Симптом Басслера - болезненность при надавливании посередине, между пупком и передней верхней остью подвздошной кости по направлению к ости подвздошной кости.
• Симптом Бен-Ашера - появление боли в правой подвздошной области в результате надавливания кончиками двух пальцев в левом подреберье во время глубокого, дыхания или покашливания больного.
• Симптом Брендо - боль справа при надавливании на левое ребро беременной матки. Встречается при аппендиците во время беременности.
• Симптом Бриттена - при пальпации стенки живота в месте максимальной боли наблюдают сокращение брюшных мышц и подтягивание правого яичка к верхней части мошонки. С прекращением пальпации прекращается подтягивание яичка. Симптом характерен для деструктивного аппендицита.
• Симптом Булынина - боли при надавливании в точках, расположенных на 3-4 см вправо от остистых отростков 1 и 2 поясничных позвонков.
• Симптом Варламова - боль в правой подвздошной области при постукивании в области XII ребра справа.
• Точка Губергрица - болезненность, возникающая при надавливании под пупартовой связкой в скарновском треугольнике. Определяют при тазовом расположении воспаленного червеобразного отростка.
• Симптом Доннелли - появление боли при пальпации, над и под точкой Мак Бурнея при одновременном разгибании больным правой ноги, что характерно для ретроцекального аппендицита.
• Триада Дьелафуа - боль, мышечное напряжение и гиперестезия кожи в правой подвздошной области.
• Симптом Жендринского - больной в положении лежа, врач нажимает на брюшную стенку в точке Кюммеля (2 см вправо и ниже пупка) пальцем и, не снимая его, предлагает встать. Усиление боли свидетельствует об аппендиците, уменьшение - об остром сальпингоофорите.
• Симптом Затлера - у больных в положении сидя при поднятии выпрямленной правой ноги возникает боль в правой подвздошной области.
• Симптом Икрамова - усиление боли в правой подвздошной области при прижатии отравой бедренной артерии.
• Симптом Илиеску -болезненность при давлении в шейной точке правого диафрагмального нерва.
• Симптом Кадена. Частые позывы и жидкие испражнения у взрослых говорят против аппендицита. Этот симптом используют для дифференциальной диагностики аппендицита и инвагинации кишечника.
• Симптом Клемма - скопление газа в илеоцекальной области, определяемое при рентгенологическом исследовании.
• Симптом Котена-Мейера и Ко Туи - смещение белой линии живота и пупка в больную сторону. Наблюдают при остром аппендиците, прободной гастродуоденальной язве. Место максимального сокращения больной стороны соответствует локализации патологического процесса.
• Симптом Коупа - усиление боли в правой подвздошной области при ротации правого бедра.
• Симптом Крымова - появление или усиление боли в правой подвздошной области при исследовании паль-дем наружного отверстия правого пахового канала.
• Симптом Ланца - ослабление или исчезновение кремастер-рефлекса справа.
• Точка Ланца - болезненная точка на линии, соединяющей обе верхнепередние ости подвздошных костей, в 5 см от правой ости.
• Симптом Ларока- подтянутое положение правого или обоих яичек, возникающее самопроизвольно или при пальпации передней брюшной стенки.
• Симптом Ленандера - разность подмышечной и ректальной температуры более 1 градуса. Наблюдается при остром деструктивном аппендиците.
• Симптом Локвуда - урчание или шум переливающейся жидкости, определяемое при пальпации правой подвздошной области у больного, лежащего на спине с несколько согнутыми в коленных суставах ногами. Определяют при аппендиците и спайках брюшной полости.
• Точка Мак Бурнея - болезненная точка на границе средней и наружной трети линии, соединяющей правую передневерхнюю ость подвздошной кости с пупком.
• Точка Маро - болезненная точка на пересечении линии, соединяющей пупок с правой верхней передней остью подвздошной кости, с наружным "раем правой прямой мышцы живота.
• Симптом Михельсона - усиление боли в правой половине живота в положении больной на правом боку, когда матка давит на воспаленный червеобразный отросток. Характерен для деструктивных форм острого аппендицита у беременных.
• Симптом "мышечной защиты" - напряжение мышц живота в правой подвздошной области.
• Симптом Мэрфи-при перкуссии правой подвздошной области четырьмя пальцами подряд (как при игре на рояле) обычный тимпанический звук отсутствует.
• Симптом Образцова - болезненность при пальпации правой подвздошной области усиливается, если заставить больного поднять выпрямленную в коленном суставе правую ногу.
• Симптом Островского. Больному предлагают поднять вверх (до угла 130-140 градусов) выпрямленную ногу и удерживать ее в этом положении. Врач быстро разгибает ее, укладывая горизонтально. Появляется боль в правой подвздошной области, вызванная мышечным напряжением.
• Симптом Пайра - гиперестезия сфинктера с тенезмами и спастическим стулом. Наблюдается при тазовом расположении воспаленного червеобразного отростка.
• Симптом Пасквалиса. Расхождение ректальной и подмышечной температуры менее чем на 1 градус при температуре 38 градусов или более соответствует ретроцекальному аппендициту или скрытому аппендициту любой другой локализации. Ректоаксиллярное температурное расхождение более чем на 1 градус свидетельствует о воспалении отростка, свободно лежащего в брюшной полости.
• Симптом Раздольского - болезненность в правой подвздошной области при перкуссии молоточком или пальцем.
• Симптом Ровзинга. Левой рукой надавливают на брюшную стенку в левой подвздошной области, соответственно расположению нисходящей части толстой кишки, не отнимая придавливающей руки, правой рукой производят короткий толчок через переднюю брюшную стенку на вышележащий отрезок толстой кишки. При аппендиците боль возникает в правой подвздошной области. По мнению автора, газы толстой кишки перемещаются при толчке проксимально, достигая стенки слепой кишки.
• Точка Роттера - при ректальном исследовании, достигнув пальцем дугласова пространства, против передней стенки прямой кишки, сверху и справа удается получить реакцию со стороны брюшины, не реагировавшей при исследовании живота, в виде гиперестезии, сильной боли. Эта болевая точка свидетельствует о наличии деструктивного аппендицита.
• Симптом Руткевича - усиление боли при отведении слепой кишки внутрь.
• Симптом Ситковского - возникновение или усиление боли в правой подвздошной области при положении больного лежа на левом боку.
• Симптом Сорези - боль в правой подвздошной области, возникающая при покашливании и одновременной пальпации правого подреберья у больного, лежащего на спине с согнутыми ногами.
• Симптом Супольта-Сейе - боль за мочевым пузырем при глубоком вдохе наблюдается при воспалении отростка, расположенного в тазу.
• Симптом Трессдера - уменьшение боли в положении лежа на животе.
• Симптом Филатова - усиление локальной болезненности да определенном участке в правой) подвздошной области при пальпации живота у детей.
• Симптом Чейса - боль, возникающая в правой подвздошной области при быстрой и глубокой пальпации по ходу поперечно-ободочной кишки - слева направо, при прижатии другой рукой нисходящей ободочной кишки.
• Симптом треугольника Шеррена - гиперестезия, определяемая в правой подвздошной области в границах треугольника, образованного линиями, соединяющими правую передне-верхнюю ость подвздошной кости, пупок и правый лонный бугорок.
• Симптом Шиловцева. В положении лежа на спине выявляют болевую точку в правой подвздошной области и, не отнимая руки, предлагают больному повернуться на левый бок. Если нет спаечного процесса и слепая кишка смещается, то боль в найденной точке уменьшается и смещается ниже и левее.
• Симптом Щеткина-Блюмберга. После мягкого надавливания на брюшную стенку резко отрывают пальцы. При воспалении брюшины болезненность больше при отпускании руки врача от брюшной стенки, чем при надавливании на нее.
• Симптом Яворского-Мельтцера. Больной, лежа на спине, старается поднять вытянутую правую ногу, в то время как врач удерживает ее, надавливая на колено. При аппендиците возникает боль в области слепой кишки, зависящая от напряжения подвздошно-поясничной мышцы и воспалительного процесса в червеобразном отростке.
• Симптом Яуре-Розанова - болезненность при надавливании пальцем в области петитова треугольника. Наблюдают при ретроцекальном аппендиците.

Перечисленные симптомы острого аппендицита встречаются неодинаково часто и различны по своей значимости. Наиболее яркими симптомами аппендицита являются симптомы Щеткина-Блюмберга, Ситковского, Ровзинга, Воскресенского, Образцова, Раздольского, Ленандера и Бартомье-Михельсона. Все остальные симптомы являются дополнительной информацией и нередко помогают в уточнении диагноза.

E.Kapaшypoв и соавт.

Вся информация в разделе: Хирургия