Расспрос при травме

Расспрос и выяснение истории болезни с травматическими повреждениями несколько отличается от расспроса больных с длительными заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

При травмах необходимо выяснить механизм повреждения, что часто может значительно облегчить распознавание повреждения. При выяснении механизма перелома важное значение приобретает определение прямого или непрямого насилия, вызвавшего перелом. Угол, под которым воздействовала сила, направление удара, положение, в котором находился больной или его конечность во время травмы, также очень существенно.

Необходимо помнить, что механизм ряда повреждений весьма сходен: так, падение на вытянутую руку с упором на кисть вызывает или перелом лучевой кисти в типичном месте (нижняя треть) или перелом головки плечевой кисти.

Важно выяснить и силу травмы, чтобы не спутать патологический перелом, наступивший в измененной кости под влиянием небольшого насилия (поворот в постели привел к перелому шейки бедра), с обычным травматическим (падение с высоты, автотравма и т. д.).

Необходимо расспросить о времени, обстановке, в которой произошел несчастный случай, и характере травмы - производственная, спортивная, бытовая и т. д. Все это важно для экспертизы трудоспособности. Так, например, если травма произошла в состоянии алкогольного опьянения, пострадавшему выдается справка (форма № 54), по которой оплата не производится. Травма, полученная по пути на работу или с работы, приравнивается к производственной. При открытых повреждениях небезразлично место, где была получена травма - в забое шахты, на земляных работах, в поле и т. д.

Необходимо выяснить, кем и в каком объеме была оказана первая помощь. При застарелых и неправильно сросшихся переломах, ложных суставах, хронических заболеваниях следует выяснить характер проводившегося ранее, лечения.

При врожденных заболеваниях у детей (врожденный вывих бедра, косолапость, кривошея и др.) необходимо осведомиться, не было ли аналогичного или каких-либо других врожденных заболеваний у родственников; как протекала беременность (перенесенные заболевания, питание, действие ионизирующего излучения и т. д.).

Не надо забывать, что многие ортопедические заболевания связаны с характером родов, с помощью при родах и состоянием ребенка во время рождения (асфиксия).

Большое значение имеет анамнез для выяснения раннего развития ребенка: когда начал ходить, каков характер расстройства походки, как развивался тот или иной дефект.

При воспалительных заболеваниях (плече-лопаточный периартрит, эпикондилит) важно установить течение процесса - острое или хроническое, характер поражения - одиночное или множественное; нет ли признаков поражения других органов (сердце).

Анамнез жизни выясняется по обычному плану. Из перенесенных заболеваний необходимо обратить внимание на туберкулез костей и суставов, новообразования, остеомиелит, сифилис, как наиболее часто вызывающих патологию опорно-двигательного аппарата.

Важно выяснить и сопутствующие заболевания (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, хроническая пневмония и др.), так как это имеет значение для выбора метода лечения, характера обезболивания при операции и т. д.

E.Kapaшypoв и соавт.

Вся информация в разделе: Хирургия