Диета при ХПН

Диета способствует коррекции метаболических нарушений и, возможно, замедлению прогрессирования ХПН.

Ограничение белка в рационе препятствует накоплению азотистых шлаков. К тому же диета с низким содержанием белка способна затормозить прогрессирование почечной недостаточности. Если скорость клубочковой фильтрации (СКФ) ниже 30 мл/мин, суточное потребление белка следует уменьшить до 0,6-0,7 г/кг, причем содержащие белок пищевые продукты должны обладать высокой биологической ценностью. Адекватная калорийность пищи (35-50 ккал/кг/сут) способствует уменьшению катаболизма белка; за больным следует внимательно наблюдать, чтобы предупредить недоедание.

Количество калия в суточном пищевом рационе при СКФ менее 20 мл/мин не должно превышать 40 мэкв.

Фосфор и кальций. Выведение фосфора при ХПН уменьшается, в связи с чем его содержание в сыворотке повышается, а уровень кальция снижается. Угнетение эндогенного синтеза 1,25-дигидроксивитамина D и резистентность костной ткани к паратиреоидному гормону усугубляют гипокальциемию, что приводит к увеличению содержания паратиреоидного гормона в крови и вторичному гиперпаратиреозу. Если он своевременно не распознан, развивается почечная остеодистрофия. Увеличение содержания в крови фосфата способствует прогрессированию ХПН.

Если СКФ ниже 50 мл/мин, содержание фосфора в суточном рационе не должно превышать 800-1000 мг. При дальнейшем снижении СКФ ограничение приема фосфора становится менее эффективным, и тогда назначают связывающие фосфат препараты, чтобы снизить всасывание фосфора в кишечнике. К таким препаратам относятся антацидные средства, содержащие гидроокись алюминия, 15-30 мл или 1-3 капсулы внутрь во время еды, и карбонат кальция, 1-2 г внутрь во время еды.

Недостаток средств, содержащих алюминий, в том, что их прием при ХПН приводит к накоплению в организме ионов алюминия. Повышение содержания в тканях алюминия вызывает остеомаляцию и, вероятно, служит причиной энцефалопатии у больных с ХПН. Этих проблем не возникает при использовании карбоната кальция, но, чтобы получить желаемый эффект, необходимо давать это средство в больших дозах, что может привести к гиперкальциемии и эктопической кальцификации. Карбонат кальция нельзя применять, если содержание фосфора в сыворотке ниже 7 мг%, причем произведение концентраций кальция и фосфора нужно поддерживать в пределах 60, что исключает возможность эктопической кальцификации. Для борьбы с гипокальци-емией назначают метаболиты витамина D.

Магний выделяется почками и при ХПН накапливается в организме. Необходимо избегать избыточного поступления в организм магния (например в результате приема некоторых антацидных и слабительных средств).

Ограничение потребления натрия и воды осуществляют индивидуально, принимая во внимание состояние сердечно-сосудистой системы. Для большинства больных диета без добавления поваренной соли (примерно 8 г NaCl в сутки) адекватна и приемлема на вкус. Если потребление натрия необходимо корректировать, ориентируются на потерю натрия с суточной мочой.

Количество выпиваемой и вводимой в организм воды при нормоволемии должно равняться суточному выделению мочи плюс 500 мл (этот дополнительный объем необходим для восполнения скрытых потерь воды).

Потребление воды ограничивают при гипонатриемии, обусловленной гипергидратацией, или при выраженном увеличении веса. Необходимо значительно ограничивать потребление воды и поваренной соли при ХПН, сочетающейся с сердечной недостаточностью или рефрактерной к лечению артериальной гипертонией.

C. Mиллep

Вся информация в разделе: Урология, заболевания мочеполовой системы