Лечение почечной остеодистрофии

Лечение почечной остеодистрофии нужно начинать на ранних стадиях почечной недостаточности. Задачи лечения:

поддержание на нормальном уровне концентраций кальция и фосфора в сыворотке;
подавление вторичного гиперпаратиреоза;
предупреждение эктопической кальцификации;
обратное развитие гистологических изменений в костях;
предупреждение и коррекция токсического воздействия алюминия.

Коррекция гиперфосфатемии

Прием фосфата с пищей следует ограничить до 0,6-0,9 г/сут. Из фосфат-связывающих средств предпочтителен карбонат кальция. Не следует применять цитрат кальция и другие препараты, в состав которых входит цитрат, так как они способствуют всасыванию алюминия в кишечнике. Цель терапии - поддержать до начала диализа уровень фосфора сыворотки в пределах 4,5-6,0 мг%. Применение фосфат-связывающих средств, содержащих алюминий, должно быть сведено к минимуму.

Кальцитриол

Кальцитриол часто назначают, если проявления гиперпаратиреоза сохраняются несмотря на эффективное лечение гиперфосфатемии. Обычная доза - 0,25-1,0 мкг внутрь 1 раз в сутки; дозу корректируют, чтобы поддерживать содержание кальция в сыворотке в пределах 10,5-11,0 мг%. Кальций сыворотки определяют дважды в неделю, а дозу препарата при необходимости изменяют каждые 2-4 нед. Основное побочное действие кальцитриола - гиперкальциемия, которая особенно выражена при поражениях костей, вызванных накоплением алюминия. Если прием малых доз кальцитриола вызывает гиперкальциемию, его назначают в/в (1,0-2,5 мкг 3 раза в неделю), что более эффективно подавляет гиперпаратиреоз и вызывает менее выраженную гиперкальциемию.

Паратиреоэктомия

Паратиреоэктомия нередко необходима при тяжелом гиперпаратиреозе. Чтобы подтвердить предположительный диагноз фиброзного остеита и исключить поражения, вызванные накоплением алюминия, необходима биопсия кости. Паратиреоэктомия показана при следующих состояниях:

выраженная устойчивая гиперкальциемия (при условии, что исключены другие ее причины),
зуд, не прекращающийся в условиях проведения диализа и медикаментозной терапии,
прогрессирующая эктопическая кальцификация,
сильные боли в костях или патологические переломы и
кальцифилаксия (ишемические некрозы кожи или мягких тканещ вызванные кальцификацией сосудов).

После паратиреоэктомии увеличивается опасность токсического воздействия алюминия, поэтому для связывания фосфора назначают исключительно карбонат кальция.

Лечение интоксикации алюминием

Если установлено, что поражение костей вызвано накоплением алюминия, необходимо даже в отсутствие клинических симптомов исключить прием фосфат-связывающих препаратов, содержащих алюминий. При клинически выраженной алюминиевой интоксикации, подтвержденной при биопсии, назначают дефероксамин, в виде в/в инфузии 1-3 г в течение 2 ч 1 раз в неделю. Препарат способствует удалению из крови алюминия при диализе и на 6-12 мес улучшает состояние больного. К побочным эффектам относятся тошнота, рвота, артериальная гипотония, катаракта и другие расстройства зрения, а также предрасположенность к бактериемии и мукорозу.

C. Mиллep

Вся информация в разделе: Урология, заболевания мочеполовой системы