Лечение при повреждении яичка

На что направлено лечение при тяжелом повреждении яичка? При любом повреждении яичка первой задачей является сохранить как можно больше функционирующей ткани. Сперматогенный пул более чувствителен к повреждению, чем клетки Лейдига, фиброзная ткань и кровеносные сосуды. Многочисленные исследования показывают, что раннее хирургическое вмешательство и восстановление ткани при разрыве яичка приводит к более высокой частоте сохранения органа и меньшей нетрудоспособности по сравнению с выжидательной тактикой.

Какие мероприятия следует провести пациенту с закрытой травмой яичка? Если возможно, необходимо тщательно собрать анамнез, чтобы определить причину травмы и, таким образом, оценить степень ее тяжести. Закрытая травма приводит к разрыву яичка в тех случаях, когда сильный удар приходится на яичко, расположенное непосредственно у лобковой кости. Если яичко еще можно пропальпировать и отек незначительный, следует осторожно обследовать яичко, придаток яичка и, наконец, структуры семенного канатика.

Любой дефект, который удается пропальпировать в белочной оболочке яичка, является показанием к хирургическому ушиванию. Часто тщательное обследование мошонки и ее содержимого трудно выполнимо, так как она сильно отекает и крайне болезненна. Если отек мошонки сильный и яичко не удается пропальпировать, а состояние больного по другим показателям является стабильным, ультразвуковое исследование помогает определить степень повреждения.

Вне зависимости от подтверждения при ультразвуковом исследовании при серьезном подозрении на разрыв оболочки показано хирургическое вмешательство. В операционной выполняют ревизию яичка. Если определяется разрыв оболочки, свободно выступающие трубочки острым путем отрезают от здоровой ткани и белочную оболочку ушивают рассасывающимися швами. Влагалищную оболочку ушивают поверх яичка и, если возможно, устанавливают в ее пределах небольшой (0,5-0,6 см в диаметре) дренаж Пенроуз (Penrose), который выпускают через нижнюю часть мошонки.

Необходимо ли назначение антибиотиков при закрытом или открытом повреждении яичка? При открытых повреждениях требуется назначение антибиотиков широкого спектра действия. При закрытых повреждениях, в частности в тех случаях, когда имеется только ушиб и нет необходимости в выполнении хирургического пособия, а также отсутствует выраженное гематоцеле, антибиотики обычно не назначают. По некоторым данным, имеется связь между гематоцеле и последующим инфицированием. Если по поводу закрытой травмы проводится оперативное лечение, конечно, благоразумно назначить антибиотики перед хирургическим вмешательством и после него.

A.Тoмaс

Вся информация в разделе: Урология, заболевания мочеполовой системы