Физиология эрекции

С точки зрения физиологии, механизм пенильной эрекции объяснить намного сложнее. Это связано с существованием исключительно сложных нейро-гуморальных механизмов, вовлеченных в этот процесс. Однако клинически, как правило, нет нужды углубляться в дебри нейрофармакологии и нейрофизиологии - в этих условиях мы можем воспользоваться, к примеру, данными доп-плеровских ультразвуковых исследований. В ряде случаев, однако, приходится прибегать и к более сложным видам исследований, и к экспериментам на животных.

Следует различать два основных типа эрекции:

• психогенную эрекцию;
• рефлексогенную эрекцию.

Первая опосредована, среди прочего, симпатическими нервами и не подчиняется воле пациента [1, 2]; последняя имеет чисто рефлексогенную природу и ограничена спинномозговыми проводящими путями и рефлекторными дугами [16].

Импульсы, стимулирующие эрекцию, проводятся из спинномозгового центра эрекции, расположенного на уровне Sn - Siv [8] через кавернозные нервы, описанные еще в 1863 году Eckhard [6]. Опыты, проведенные на животных [15], показали, что эрекция инициируется за счет расслабления гладкой мускулатуры кавернозных тел, получающих парасимпатическую иннервацию посредством кавернозных нервов, и за счет расширения артериального русла полового члена. Это приводит к повышению внутрикорпорального давления до уровня 20-30 см. вод. ст. ниже системного кровяного давления. Повышение объема крови в синусоидах приводит к сдавлению венозного сплетения и нарушению венозного оттока. Этот чисто сосудистый механизм эрекции находится под контролем парасимпатической нервной системы и приводит к достижению максимальной ригидности кавернозных тел.

Непосредственно перед оргазмом происходит сокращение седалищно-кавернозных мышц, приводящее к дополнительной компрессии основания уже ригидного полового члена. Это приводит к дополнительному повышению интра-корпорального давления, которое становится намного выше системного кровяного (400 см. вод. ст.), и достижению полной эрекции. Эти данные полностью коррелируют с таковыми, полученными Lavoisier et al. [18]. Обследуя пациентов, они получили сходные результаты, касающиеся рефлекторного сокращения седалищно-кавернозных мышц и повышения интракорпорального давления.

В отличие от существовавших ранее представлений о том, что детумесценция является чисто пассивным процессом, последние данные говорят об обратном. Известно, что стимуляция гипогастрального симпатического сплетения приводит к сокращению гладкомышечного аппарата кавернозных тел и артериол, что, в свою очередь, приводит к утрате кавернозными телами их ригидности. Этот процесс может быть также назван механизмом ингибирования эрекции.

В заключение мы можем с полной уверенностью сказать, что достижение полной эрекции зависит от полноценного функционирования как вегетативной (симпатической и парасимпатической), так и соматической нервной систем. В то время как инициация и поддержание ригидности полового члена достигается активацией парасимпатической нервной системы, достижение максимальной эрекции опосредовано соматомоторными импульсами, приводящими к сокращению седалищно-кавернозных мышц. Детумесценция, в свою очередь, является феноменом, находящимся под контролем симпатической нервной системы. Описанный выше механизм ингибирования эрекции связан с активным сокращением гладких мышц кавернозных тел. Интересно, что водоразделом между эрекцией (парасимпатическое влияние) и детумесценцией (симпатическое влияние) являются оргазм и эякуляция. Считается, что эякуляция опосредована также влиянием симпатической нервной системы.

Таким образом, половой член, как и большинство органов человеческого организма, находится под двойным вегетативным контролем: симпатическая и парасимпатическая нервная системы взаимно дополняют друг друга, действуя на эффекторный орган поочередно. Понятно, что интактность обеих составляющих вегетативной нервной системы и соматомоторных нервов является conditio sine quae поп - необходимым условием эрекционной функции полового члена. Причем повреждение или функциональная недостаточность указанных структур может произойти на любом уровне, вплоть до высших отделов ЦНС, приводя к нейрогенной или психогенной эрекционной дисфункции.

Г. Kpoтoвcкий

Вся информация в разделе: Урология, заболевания мочеполовой системы