Эпидемиология эректильных дисфункций

Говоря об эпидемиологических аспектах расстройств эректильной функции человека, необходимо иметь в виду, что сбор данных относительно распространенности того или иного вида эректильной дисфункции существенно затруднен. Сложность состоит в том, что такие медико-статистические методики распространенности разных нозологических форм как оценка количества людей, обратившихся по поводу данного заболевания, и количество выявленных пациентов при диспансерном исследовании в данном случае не дают более или менее полной картины общей распространенности эректильных дисфункций. Такая ситуация имеет место не только в нашей стране, но и в большинстве развитых стран мира. Причины этого связаны, по-видимому, во-первых, со специфическим отношением пациентов к этой проблеме, а во-вторых, с недостаточным развитием методик доклинического исследования пациентов. Достаточно сказать, что, по данным разных исследователей, не более 50% больных с расстройствами эректильной функции обращаются с этой проблемой к специалистам.

Помимо вышеуказанных причин также необходимо иметь в виду, что зачастую публикуемые данные о распространенности эректильных расстройств основаны на субъективных данных и тем самым не могут быть достоверно подтверждены. Например, профессор X. Порет (Hartmut Porst) в монографии Penile Disorders, Springer, 1997, пишет следующее: "Число мужчин в Германии, страдающих от разного рода эректильных расстройств, как считают, составляет от трех до пяти миллионов человек. Однако при попытках выяснить источник этих данных его след теряется в псевдонаучных джунглях массы вторичной литературы."

Проблема состоит еще и в том, что лишь относительно недавно появилось определение понятия эректилъная дисфункция. Согласно определению, принятому в декабре 1992 года, Эректилъная дисфункция - это неспособность достигать или поддерживать адекватную эрекцию полового члена, что ограничивает или делает невозможным удовлетворительное половое общение.

Это определение говорит только о нарушениях эректильной способности, которая, разумеется, составляет лишь некоторую часть половых нарушений. Психологи в своих исследованиях [34] указывают на сложность отделения проблемы собственно эректильных дисфункций от проблем половых расстройств в целом, которые включают в себя ряд психогенных нарушений, главным из которых является снижение полового влечения вообще, а появление эректильных расстройств является как бы вторичным процессом. Проблема определения характера эректильной дисфункции на фоне в целом сниженного полового влечения на этапе первичного осмотра пациента очень важна, так как ответ на вопрос, связано ли расстройство в большей степени с сопутствующей соматической патологией или со снижением либидо психогенного происхождения, определяет дальнейшую диагностическую и лечебную тактику. Эта проблема полностью не решена и по сей день, так как лишь в конце 80-х годов появились инструментальные методики, позволяющие на доклиническом этапе точно определить причину эректильной дисфункции. Но тем не менее, даже при наличии современных методов диагностики расстройств эрекций, о которых будет подробно рассказано ниже, мы в состоянии оценить, в основном, механистические аспекты эрекции, в то время как исследование более тонких (психогенно-функциональных) механизмов возникновения и поддержания адекватной эрекции представляет существенную проблему для клиницистов.

По данным исследования Greenstein и соавторов (1992), около 10 миллионов американцев имеют проблемы, связанные с наличием эректильных дисфункций [35]. По данным этого же исследования, лишь 50% этих людей были заинтересованы в обследовании и лечении, так как другая половина пациентов имеет удовлетворяющую их половую жизнь несмотря на наличие эректильной дисфункции [36].

Научная группа Greenstein [37] также провела анкетирование группы пациентов, у которых имело место наличие эректильной дисфункции. Анкетированию подверглось 427 мужчин в возрасте от 30 до 99 лет, и их ответы классифицировались согласно возрасту, расе, семейному положению, настроению, общему состоянию здоровья, а также по наличию в анамнезе какой-либо постоянной медикаментозной терапии. Было установлено, что лишь 136 человек из группы анкетированных были заинтересованы в дальнейшем исследовании и лечении, в то время как остальные 291 пациент не интересовались перспективой дальнейшего лечения и обследования.

По результатам анализа ответов анкетированных пациентов все они были разделены на две группы - группа пациентов с неадекватными эрекциями в сочетании со снижением полового влечения и способности испытывать оргазм и группа с неадекватными эрекциями на фоне сохраненной способности испытывать оргазм. Было установлено, что именно при наличии сохраненной способности испытывать оргазм пациент был заинтересован в обследовании и лечении. Неожиданностью для исследователей явился тот факт, что именно сохранная способность испытывать оргазм является самой сильной мотивацией для дальнейшего лечения больных, в то время как семейное положение, общественный статус, возраст и т. д. не имеют практически никакого значения для заинтересованности в последующем обследовании и лечении.

Отделение по изучению мужского климактерического периода института психологии университета Франкфурта-на-Майне произвело опрос 240 мужчин трудоспособного возраста (от 35 до 64 лет). Целью опроса было выяснение, какие изменения анкетируемые считают проявлением мужского климактерического периода и каковы, на их взгляд, причины этих изменений. Среди прочих самыми распространенными ответами были:

Снижение либидо 55 %

Нарушение эрекции 29 %

Ухудшение общего самочувствия 23 %

Ухудшение памяти 60 %

Среди причин перечисленных выше нарушений были упомянуты:

Напряжение и стресс в течение работы 33 %

Личные проблемы (дефицит общения и т. п.) 19 %

Дефицит гормонов 4 %

С точки зрения клинической андрологии, на наш взгляд, в этом исследовании примечательны два аспекта. Во-первых, потеря либидо упоминается намного чаще, чем эректильная дисфункция, и, во-вторых, именно психологическое напряжение и стресс, по мнению анкетированных, является основной причиной нарушения полового влечения и эректильных расстройств (по данным других исследователей стресс как причина нарушений отмечена более чем у 60% опрошенных).

Вероятно, из всех проведенных подобного рода исследований наиболее точные данные относительно распространенности эректильных дисфункций были получены в результате проведения программы Изучения Старения Мужчин, Штат Массачусетс (MMAS), 1994 год [38]. 1709 человек в возрасте от 40 до 70 лет были подвергнуты мультидисциплинарному анкетированию. Из общего количества опрошенных 1290 человек полностью ответили на все вопросы анкет, касающихся их половой жизни и сексуальной активности. В результате были получены следующие цифры по распространенности эректильных дисфункций: классифицируемые как минимальные нарушения - 17% анкетированных, умеренные нарушения - 25% и полная импотенция - 10%. Таким образом, у 52% опрошенных было отмечено наличие эректильных расстройств в той или иной степени выраженности, что эквивалентно приблизительно 18 млн человек такой страны как США. Полученные данные ясно показывают, что распространенность и выраженность эректильных дисфункций, строго коррелируя с возрастом, в то же время не являются исключительным признаком старости. Полная импотенция была обнаружена у 5% 40-летних пациентов и у 15% 70-летних.

Также была установлена достоверная взаимосвязь эректильной дисфункции с наличием в анамнезе заболеваний сердца, сахарного диабета, артериальной гипертонии, депрессии и употребления различных медикаментов и психотропных препаратов. При наличии в анамнезе перечисленных ниже заболеваний эректильная дисфункция встречается:

• сахарный диабет - более 55%;
• ишемическая болезнь сердца - более 39%;
• заболевания сердца и курение - 56%;
• артериальная гипертония - 15%;
• депрессия - более 90%;
• гиперхолестеролемия - более 25%.

Возникновение эректильной дисфункции после выполнения трансуретральной резекции предстательной железы по поводу ее гиперплазии отмечено у 8.3% опрошенных. Было опрошено 98 пациентов после хирургического лечения предстательной железы, и у восьми (8.3%) из них через 3 месяца после операции имело место нарушение адекватности эрекций. Установлена прямо пропорциональная зависимость между объемом резецированного вещества простаты, возрастом пациента и риском развития эректильной дисфункции.

В заключение раздела об эпидемиологии эректильных расстройств необходимо еще раз подчеркнуть - изучение распространенности нарушений эрекций - сложная задача. Об этом неоспоримо свидетельствует различие результатов разных исследователей. Но, тем не менее, даже при значительном расхождении результатов проведенных исследователей, очевидно, что проблема эректильных дисфункций у мужчин трудоспособного возраста является весьма актуальной, что заставляет разрабатывать новые методики диагностики и лечения нарушения эректильной функции.

Г. Kpoтoвcкий

Вся информация в разделе: Урология, заболевания мочеполовой системы