Риджи-Скан

В 1985 году впервые был разработан прибор, который в продленном времени измеряет ригидность и тумесценцию полового члена. Прибор представляет собой портативный переносной измеритель, который прибинтовывается к бедру. Измеритель имеет два петлевых окончания, одно из которых помещают у корня полового члена, а второе на верхушке. При измерении тумесценции петли затягиваются по окружности каждые 30 сек с силой 1.7 Нт, и при этом измеряется окружность полового члена (длина петли). Повторное измерение производится через 15 с без активного затягивания петли. Если тумесценция приводит к увеличению окружности на 10 мм и более от основной линии, инициализируется измерение ригидности. Ригидность измеряется каждые 30 секунд сжиманием петель силой в 2.8 Нт и оценивается в процентах, при этом за 100% принята ригидность несжимаемого резинового стержня. При снижении тумесценции до 100 мм от основной линии измерение ригидности прекращается до следующего эпизода адекватно тумесценции. Риджи-Скан позволяет провести три непрерывных 10-часовых сессии. Данные затем могут быть перегружены в компьютер, и с помощью специального программного обеспечения возможна их обработка, воспроизведение и распечатка.

Как и при тесте с почтовыми марками и Снэп-Гейдже, Риджи-Скан определяет радиальную ригидность полового члена, которая находится в прямой связи с аксиальной ригидностью и функционально связана с уровнем интракаверноз-ного давления, которое является истинным критерием ригидности.

В норме при ночном мониторировании за время 8-ми часового сна выявляется от трех до шести эректильных эпизодов, которые продолжаются 10-15 минут. По крайней мере, один раз должно быть отмечено увеличение окружности у основания полового члена более 3 см, и на конце более 2 см, продолжающееся не менее 10 минут при ригидности не менее 70%. Ригидность от 40 до 70 % является пограничной, и менее 40% абсолютно недостаточно для вагинальной пе-нетрации. Кроме того, не должно быть диссоциации (полноценная ригидность и тумесценция на основании и недостаточная на конце) и несоответствия (полноценная тумесценция при недостаточной ригидности). Большая совместная работа врачей, исследователей, программистов и инженеров (которая, кстати, продолжается и в настоящее время) позволила облегчить цифровую обработку регистрируемых данных и выработать более объективные критерии оценки результатов. В частности, было предложено определять суммарную активность за весь период исследования отдельно для тумесценции и ригидности в специально вычисляемых единицах ригидности (ЕР) и единицах тумесценции (ЕТ). Применяя номограммы для различных возрастных групп, стало возможным на цифровом уровне объективизировать оценку результатов.

Таким образом, на сегодняшний день Риджи-Скан является лучшим методом проведения НПТ-теста. Сам НПТ-тест к настоящему времени прошел испытание временем как единственный объективный тест, оценивающий эректиль-ную функцию. При квалифицированной интерпретации, с учетом данных анамнеза, данных объективного обследования точность НПТ-теста становится особенно высокой.

Однако, как уже упоминалось выше, в настоящее время самым диагностически ценным методом среди неинвазивных методик является ультразвуковое исследование на фоне интракавернозного введения вазоактивных препаратов, способных индуцировать эрекцию полового члена.

Для достижения точных результатов допплерографического сканирования на фоне интракавернозной фармакологической нагрузки (ИКФН) это исследование необходимо повторить пациенту не менее трех раз. При этом пациент должен находиться в спокойном психоэмоциональном состоянии, расслаблен. Также важно, чтобы пациент не курил минимум 12 часов до исследования.

Ультразвуковая цветная допплерография способна показать следующее: а) гемодинамику в половом члене в состоянии покоя; б) наличие дефицита притока артериальной крови к кавернозным телам в процессе возникновения эрекции; в) наличие патологического венозного дренажа.

Результаты допплеровского исследования на фоне ИКФН мы разделили на пять классов по степени ригидности полового члена и продолжительности возникшей эрекции. 0 - отсутствие какой бы то ни было реакции на ИКФН, 1 - появление набухания полового члена, 2 - ригидность полового члена сохраняется около 30 минут, 3 - эрекция от 30 минут до 4-х часов, 4 - длительная эрекция, 5 - 4 часа и более. В процессе исследования оцениваются многочисленные параметры гемодинамики сосудов полового члена, но основное значение имеет оценка прироста скорости линейного кровотока в глубоких дорзальных артериях полового члена. По показателю прироста линейной скорости кровотока мы делим пациентов на три группы - меньше чем 20 см/с - патология артериальной системы, 20-25 см/с - пограничное состояние между нормой и патологией и более 25 см/с - норма.

Если в результате исследований было установлено, что пациент неоднократно реагировал на малые дозы интракавернозной нагрузки длительными эрекциями или даже имел место приапизм, то врач должен заподозрить неврологическую этиологию заболевания, так как такие повышенные реакции свидетельствуют, как правило, о нарушении иннервации кавернозных тел.

Препараты, используемые для ИКФН, должны подбираться индивидуально. Не все пациенты отвечают на интракавернозное введение простагландинов Е 1 или папаверина гидрохлорида с фентоламином. Иногда требуется повторить исследование несколько раз, используя различные комбинации для подбора лекарственного средства и дозы, лучше всего подходящих для пациента. В своей практике мы используем следующие комбинации препаратов : а) 8 мг папаверина гидрохлорида - минимальное испытание; б) 15 мг папаверина + 0.5 мг фентоламина; в) 15 мг простагландина Е1; г) 10 мг папаверина гидрохлорида + 0.5 мг фентоламина + 10 мг простагландина Е1. При отсутствии реакции на такие небольшие дозы прпаратов мы обычно увеличиваем дозы папаверина и фентоламина до 160 и 30 мг, соответственно. Эрекция (или набухание) возникает в среднем через 7-10 минут и может продолжаться до 12 часов. Однако большинство исследователей в своей практике для диагностики васкулогенных эректильных расстройств применяют, в основном, препараты группы простагландинов Е1 ввиду их высокой фармакологической активности, хорошей переносимости и снижения риска развития приапизма и фиброза кавернозных тел, что особенно часто встречается при использовании папаверина гидрохлорида.

Помимо применения ультразвукового допплеровского цветного сканирования для оценки состояния системы пенильной микроциркуляции все активнее используется лазерная допплерография на фоне фармакологически стимулированной эрекции полового члена (A. Ledda, 1996). При этом способе исследования представляется возможным оценить наличие и степень выраженности пенильного ангиоспазма, который может быть изолированной причиной эректильных расстройств у диабетиков и курильщиков.

Вместе с тем не исключается влияние на качество фармакологически индуцированной эрекции других органических причин, кроме того, отмечается необходимость увеличения дозы препарата для получения выраженного эффекта, исключающего ложно-положительную оценку теста [13, 23]. В свою очередь, это служит причиной развития фармакологического приапизма, сообщения о случаях которого значительно участились [16].

С точки зрения проведения топической диагностики, определения показаний к хирургическому лечению и тактики его, решающее значение при нарушениях эрекции, обусловленных патологией артериальной системы, имеют результаты рентгеноконтрастных ангиографических исследований. В работах всех без исключения отечественных и зарубежных авторов они являются основным инструментом верификации диагноза [1, 22, 24, 27, 31].

Рутинный метод такого исследования - брюшная аортография - достаточно информативен при поражениях аорто-подвздошного сегмента, которому часто сопутствуют эректильные расстройства, но однако не позволяет судить о состоянии дистальных отделов системы внутренних подвздошных артерий. Для этой цели был разработан метод селективной ангиографии внутренних подвздошных артерий. Его применение дало возможность оценить частоту и характер органических поражений внутренних срамных артерий [1, 33, 27], но визуализация артерий полового члена оставалась неудовлетворительной и затрудняла анализ ангиограмм. Michal V., Pospichal J. (1978) предложили новую методику ангиографического исследования сосудов полового члена, позволяющую добиться отчетливой визуализации генитальных артерий. Техническая сущность данного метода, получившего название "фаллоартериография", заключалась в селективной артериографии бассейна внутренних подвздошных артерий на фоне искусственной эрекции полового члена, достигаемой путем перфузии кавернозных тел физиологическим раствором при помощи инфузионного насоса. Избирательная дилятация внутренних срамных и пенильных артерий, аналогичная наблюдающейся при физиологической эрекции, обеспечивает возможность выявления всех поражений, препятствующих этому, а, следовательно, и усилению перфузии кавернозных тел.

Техническая сложность и травматичность описанного способа искусственной эрекции, требующие проведения исследования под наркозом, заставили видоизменить характер стимулирующей пробы. В настоящее время для этого используется интракавернозная фармакологическая нагрузка [15].

Необходимо отметить попытки ряда авторов продемонстрировать целесообразность введения сосудорасширяющих препаратов в устье внутренних подвздошных артерий при их ангиографии для визуализации артерий полового члена. Хотя несколько раньше было доказано [12], что фаллоартериография на фоне селективного введения в систему внутренних подвздошных артерий ацетилхолина не информативна из-за перераспределения кровотока в малом тазу.

Возможности фаллоартериографии в определении локализации поражения, его степени и распространенности имеют важное значение в выборе хирургической тактики лечения больного. Тем не менее, выводов о состоянии гемодинамики в половом члене во время эрекции на основании исключительно анализа фаллоартериограмм сделать в ряде случаев нельзя. Это связано с пределами разрешающей способности ангиографии при исследовании мелких артерий, отсутствием объективных критериев гемодинамической значимости в механизме эрекции различных типов поражения и возможностей коллатерального кровоснабжения.

Учитывая риск, связанный с проведением ангиографических исследований, необходима глубокая обоснованность показаний к их проведению у больных с нарушениями эрекции.

Г. Kpoтoвcкий

Вся информация в разделе: Урология, заболевания мочеполовой системы