Болезнь Пейрони и нарушения эрекций

Среди пациентов с теми или иными формами эректильных дисфункций болезнь Пейрони может быть выявлена приблизительно у 20% обратившихся [10]. Однако часто в начальных стадиях развития болезнь Пейрони не выявляется клинически. В свою очередь, у 30-40% пациентов с болезнью Пейрони выявляются нарушения эрекций [3,11]. Диагноз васкулогенного нарушения эрекции может быть поставлен только по данным цветного допплеровского исследования, при котором определяется состояние сосудистой системы полового члена. Некоторые авторы предполагают, что нет взаимосвязи между наличием болезни Пейрони и развитием эректильных расстройств, однако частота выявления нарушений эрекций у этих пациентов и данные о важности белочной оболочки в обеспечении эрекции заставляют предположить, что наличие болезни Пейрони и развитие эректильной дисфункции связаны между собой [11]. Исследования пациентов с болезнью Пейрони с сопутствующей эректильной дисфункцией выявили наличие патологии артериального русла у 36% пациентов и патологии венозной системы (патологического венозного дренажа) у 18-59% пациентов [10,12]. По данным инструментальных методов исследования [10], развитие артериальной патологии связано с переходом процесса фиброза с белочной оболочки пениса на кавернозные тела, и, как следствие, - развитие стеноза пенильной артерии. Связь развития патологического венозного дренажа с болезнью Пейрони более трудно объяснить, однако на сегодняшний день предполагается два возможных механизма. Во-первых, фиброз вызывает нарушение гибкости белочной оболочки пениса, делая ее относительно более жесткой, чем в обычном состоянии. При нормальной эрекции вены, прободающие белочную оболочку полового члена, пережимаются ей при ее натяжении. Очевидно, если белочная оболочка неэластична, то этот пассивный механизм поддержания эрекции оказывается несостоятельным. Во-вторых, если болезнь Пейрони развивается в результате травмы эрегированого полового члена, то травма также может вызвать нарушение гемодинамики пениса. Penson et al. [13] выполнил фармакокавернозометрию и кавернозографию 19-ти пациентам с нарушением эрекции и наличием в анамнезе случайной травмы эрегированного полового члена и обнаружил, что у 79% больных имел место патологический венозный дренаж. На биомеханической модели было доказано, что при случайной травме полового члена, находящегося в состоянии эрекции, давление в кавернозных телах может превышать 900 мм. рт. ст. Такое резкое повышение давления может иметь разрушительное воздействие как на ткань белочной оболочки, так и на ткань стенок вен, отводящих кровь от кавернозных тел. Таким образом, патологический венозный отток может развиться и остро, в то время как снижение артериального притока при болезни Пейрони развивается постепенно.

В итоге эректильные расстройства при болезни Пейрони могут быть связаны с нарушением артериального притока, патологическим венозным дренажом кавернозных тел и иметь сочетанное артерио-венозное происхождение [14]. Однако сосудистая патология может отсутствовать. В этом случае нарушения эрекций связаны с психогенными расстройствами.

С точки зрения хирургов, занимающихся лечением болезни Пейрони, очень важно оценить наличие и степень выраженности васкулогенной эректильной дисфункции, так как при подобном сочетании единственный действенный способ лечения пациента - протезирование полового члена.

Г. Kpoтoвcкий

Вся информация в разделе: Урология, заболевания мочеполовой системы