Лечение продолжительных эрекций, вызванных применением вазоактивных препаратов

Как правило, приапизм, развивающийся после интракавернозного введения вазоактивных препаратов, носит неишемический характер. И, следователь-до, его течение более благоприятно с точки зрения сохранения нормальной эректильной функции.

Первым этапом в разрешении постоянной эрекции, спровоцированной вазоактивными препаратами, является метод аспирации сгустков и застойной крови от кавернозных тел. Аспирация в данном случае выполняется при помощи игл, фиксирующихся на коже полового члена (иглы-бабочки). Как правило, эта несложная методика позволяет достичь нормальной детумесценции полового члена. Однако необходимо учитывать, что даже при успешном применении этой процедуры пациент должен находиться под наблюдением в ближайшие "часы, так как существует угроза развития рецидива приапизма в сроки 1-2 часа. Если в целом процедура аспирации не дает ожидаемого результата, то применяется 10% метараминал по следующей схеме - 1 мл препарата растворяется в 10 мл физиологического раствора и вводится в кавернозное тело через укрепленную на коже аспирационную иглу со скоростью 10 мл/15 мин (V. Gentile). Максимальная однократная доза препарата - 3 мл. Хорошие результаты дает дополнение этой процедуры наложением на половой член манжеты педиатрического тонометра или применение давящей повязки, которые улучшают венозный дренаж кавернозных тел. Достоинством этой процедуры также является то, что она может быть выполнена спустя 24-36 часов от момента возникновения приапизма, однако шансы на успех уменьшаются прямо пропорционально времени приапизма. При безуспешном применении консервативных методов, особенно при выраженном болевом синдроме или развитии явлений ишемизации, показана срочная селективная ангиография внутренних половых артерий с последующей эмболизацией пенильных артерий. Хирургическое лечение применяется при безуспешном использовании всех этих методик.

При сохранении постоянного или рецидивирующего неишемического приапизма в сроки более месяца пациенту показано выполнение кавернозографии, которая может дать полезную информацию относительно трабекулярной системы, наличия фиброза и возможностей для выполнения шунтирования (Bondil 1990, Lue et al. 1986).

В заключение необходимо сказать, что для практических целей удобно разделять приапизм, спровоцированный применением вазоактивных препаратов, на две группы - I группа - приапизм, который сохраняется менее 6-12 часов, и II группа - приапизм сохраняется более 12 часов. При лечении пациентов первой группы хороший результат дает применение аспирационного лечения в сочетании с введением альфа-адренергических препаратов. Пациенты из второй группой должны лечиться более агрессивными методами - введение метараминала, выполнение шунтирующих операций.

Г. Kpoтoвcкий

Вся информация в разделе: Урология, заболевания мочеполовой системы