Психопатологические аспекты эрекционнои дисфункции

Общепринятым на сегодняшний день считается тот факт, что наиболее частыми причинами эрекционнои дисфункции являются нарушения в центральной нервной системе, в частности, в высших ее отделах. Психогенная импотенция занимает лидирующее место в списке различных видов нарушений эрекционнои функции. Кроме того, каждый практикующий врач, имевший хоть раз в своей жизни дело с мужчинами, страдающими импотенцией (или думающими, что они страдают ею), обратил, наверное, внимание на то, какой мощный отпечаток на психике человека оставляет эта проблема. Наша задача далека от обсуждения всего спектра психопатологических проблем, связанных с нарушением в сексуальной сфере человека. Мы не можем, однако, и вовсе обойти эту, исключительно важную, тему.

Одним из первых специалистов-сексологов, заговоривших о "тумесценции" и "детумесценции", был Havelock Ellis (1906). Интересно, что он использовал эти понятия как применительно к мужской, так и женской физиологии, определяя их как приток крови в область малого таза во время возбуждения и отток крови из этой области впоследствии, соответственно. Общепринятая модель стадий сексуального ответа - желание, возбуждение и оргазм - была введена Helen Singer Kaplan [2] (1974). Ее заслуга заключается в том, что впервые "желание" было включено в механизм полового ответа в качестве первого события.

"Классиками жанра" по праву считаются знаменитые William H. Masters и Virginia Johnson. Опубликованное ими исследование было посвящено нормальному сексуальному циклу. По Masters и Johnson, можно выделить четыре фазы в нормальном сексуальном цикле [3]. Фаза возбуждения начинается с сексуальной стимуляции индивида. Если стимуляция достаточно сильна, возбуждение быстро нарастает. Однако, если стимуляция прекращена или неадекватна, первая фаза может растянуться или вовсе прекратиться.

Вторая фаза, которая наступает при адекватной стимуляции, характеризуется нарастанием "сексуального напряжения". Это возросшее напряжение называется "фазой плато".

Если стимуляция в это время не прекращена, то за фазой плато следует фаза оргазма. Оргазм целиком и полностью находится под вегетативным контролем, то есть не подчиняется воле человека.

В течение фазы резолюции индивидуум постепенно возвращается к состоянию "покоя". У мужчин фаза резолюции включает в себя и так называемый рефрактерный период, во время которого цикл не может быть снова инициирован. Рефрактерный период может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов или, как шутят сексопатологи, до нескольких лет.

Естественно, предложенная Masters и Johnson схема далека от совершенства и не претендует на абсолютную достоверность и универсальность. Польза предложеных ими и Ellis [1] и Kaplan определений в том, что они дают нам в руки инструмент, с помощью которого можно исследовать и классифицировать нарушения в сексуальной сфере наших пациентов. За что мы действительно должны быть благодарны этим ученым, это за возможность использовать научный подход в исследовании сексуальной дисфункции.

При обследовании каждого пациента с симптомами эрекционнои дисфункции первым делом, разумеется, необходимо исключить органическую природу заболевания. Современные методы обследования позволяют с очень высокой долей вероятности обнаружить изменения в гемодинамике полового члена, подозрительные в отношении васкулогеннои причины импотенции. Помимо изучения гемодинамических нарушений, необходимо исключить дисгормональные явления, травму различных отделов нервной системы, прочие органические заболевания, которые также могут привести к нарушению нормального функционирования кавернозных тел. Лишь после полного исключения других причин импотенция может быть, с определенной долей вероятности, названа психогенной.

Однако даже в случае обнаружения органической причины эрекционнои дисфункции, психологический аспект проблемы не может быть исключен. Очевидно, что психологическая реабилитация больных важна ничуть не меньше, чем успешно проведенная хирургическая или медикаментозная интервенция. Не счесть случаев, когда после устранения причины импотенции пациент вместо того, чтобы начать нормальную и счастливую жизнь, не переставал жаловаться на продолжающиеся проблемы на любовном поприще. В большинстве подобных случаев дело вовсе не в погрешностях ангиохирургов или неправильно поставленном диагнозе, а в полном отсутствии программы психологической реабилитации пациентов.

Г. Kpoтoвcкий

Вся информация в разделе: Урология, заболевания мочеполовой системы